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春花秋月的博客

春有百花秋有月,夏有凉风冬有雪。若无闲事挂心头,便是人间好时节。睡起有茶饥有饭

 
 
 

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7. 中医如何诊治原发性闭角型青光眼  

2017-11-01 15:20:41|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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7.  中医如何诊治原发性闭角型青光眼

  中医称原发性闭角型青光眼为“绿风内障”“五风内障”等。慢性闭角型青光眼与中医学“黑风内障”(《秘传眼科龙木论》)相似。

  中医认为,原发性闭角型青光眼的病因与发病多为七情内伤,情志不舒,郁久化火,火动风生,肝胆风火上扰;或肝气乘脾,聚湿生痰,痰郁化热生风,肝风痰火上扰清窍;或肝气郁结,气机阻滞,疏泄失权,气火上逆;或劳神过度,嗜欲太过,阴精内损,肝肾阴虚,阴不制阳,风阳上扰;或脾胃虚寒,浊气不化,饮邪上犯;或肝肾阴虚,水不制火,虚火上炎等,均可导致气血失和,气滞血瘀,眼孔不通,目中玄府闭塞,神水瘀滞,而酿生本病。

根据原发性闭角型青光眼的临床表现可分为肝经风热、肝火上炎、肝阳上亢、肝气郁结、肝经虚寒5种证型。

  (1)肝经风热证:症见眼胀欲脱,头痛剧烈,视力锐减,球结膜混合性充血,角膜水肿,瞳孔散大,色呈淡绿,眼压显著增高,烦躁口干,舌红苔薄黄,脉弦数。治宜搜肝清热,利湿化痰,方用回光汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减:羚羊角0.3~1g(或山羊角15g替代),玄参15g,知母10g,龙胆10g,荆芥10g,防风10g,法半夏10g,僵蚕6g,菊花10g,细辛3g,川芎5g,茯苓20g,车前子20g(包煎)。混合充血明显者,加赤芍10g,牛膝10g,以凉血散瘀;风甚头痛者,加羌活10g,以祛风止痛;气滞眼胀痛者,加槟榔10g,以行气止痛;口苦胁痛者,加栀子10g,以清泻肝胆;恶心呕吐者,加竹茹10g,以和胃降逆;热结大便秘结者,加芒硝(后下)10g,以泻腑通便;溲赤短少者,加猪苓10g,川木通10g,以清利小便。

  (2)肝火上炎证:症见头痛如劈,眼珠胀痛欲脱,耳鸣耳痛,口苦咽干,烦躁易怒,视物昏矇,虹视,结膜混合充血,角膜雾状浑浊,瞳孔散大,眼压增高,小便黄赤,情志不舒,舌红苔黄,脉弦数。治宜清肝泻火,方用加味龙胆泻肝汤(《张怀安眼科临床经验集》):龙胆10g,黄芩10g,栀子10g,泽泻10g,川木通10g,车前子10g(包煎),当归10g,柴胡10g,生地黄30g,羌活10g,防风10g,大黄(酒炒)10g,甘草5g。大便通畅者,去大黄;眼胀甚者,加夏枯草10g,以清肝明目,利尿降压;眼红甚者,加红花5g,赤芍10g,以活血祛瘀。                     

  (3)肝阳上亢证:症见眼胀头痛,视物模糊,虹视,眼压中度升高,瞳孔散大,时愈时发,腰膝酸软,面红咽干,眩晕耳鸣,舌红少苔,脉弦细。治宜平肝潜阳,方用平肝潜阳汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减:石决明20g(先煎),磁石20g(先煎),珍珠母20g(先煎),天麻10g,钩藤10g(后下),熟地黄30g,枸杞子10g,菊花10g,山茱萸10g,泽泻10g。若见五心烦热,加知母10g,黄柏10g,以降虚火。

  (4)肝气郁结证:症见目珠胀痛,视物昏矇或视灯火有红绿色彩圈,角膜雾状浑浊,瞳孔散大,眼压增高,性情急躁或精神抑郁,胸闷,舌红苔薄白,脉弦。治宜疏肝解郁,方用加味开郁汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减:香附10g,青皮10g,荆芥10g,防风10g,川芎5g,栀子10g,柴胡10g,车前子10g(包煎),当归10g,白芍10g,牡丹皮10g,夏枯草10g,甘草5g。肝郁化火而生风者,加羚羊角0.3~1g(或山羊角15g),钩藤10g(后下),以平肝熄风;眼内有红丝者,加红花5g,生地黄15g,以凉血散瘀。

  (5)肝经虚寒证:症见头痛眼胀,痛牵巅顶,眼压增高,视物昏矇,瞳孔散大,干呕吐涎沫,食少神疲,四肢不温,舌淡苔白,脉沉细或沉迟。治宜温肝降逆,方用加味吴茱萸汤(《张怀安眼科临床经验集》):吴茱萸6g,党参10g,法半夏10g,陈皮10g,茯苓20g,枳壳10g,生姜10g,大枣5枚。眼胀痛甚者,加石决明10g(先煎),珍珠母10g(先煎);巅顶痛者,加藁本10g,细辛3g。

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